为贯彻《高等学校学生行为准则》和《普通高等学校学生管理规定》，作为寝室长愿意带领本寝室所有学生认真遵守《许昌学院学生住宿管理规定》（许昌学院文件，校政学字[2005]42号）、《城乡规划与园林学院学生宿舍安全管理规定》（2005年12月19日）中的所有条款，管理好本寝室。如果本寝室使用与保存违章电器和易燃易爆物品，有私自外宿和无故夜不归宿现象，本人愿意承担管理责任，寝室长不制止也不及时上报者，不得参加本年度优秀学生干部、三好学生、优秀团干、优秀团员的评选，并扣除本人应得量化积分。一学期内如未发生以上情况，将根据本寝室综合评定情况（公寓秩序、宿舍文化与卫生、安全），酌情给予寝室长量化积分奖励。

（注：混合寝室的各班都签，并注明是混合寝室）

年 月 日

作为班长、团支书，已经认真学习并贯彻了学校的各项宿舍管理规定，并承诺对上述寝室、寝室长具有监督管理的职责。寝室安全实行一票否决，如本班寝室出现以上违纪现象，不得参加本年度优秀学生干部、三好学生、优秀团干、优秀团员的评选，扣除本人干部量化积分。如一学期此类违纪现象达到2次以上，取消本班达标班评定资格，先进个人的评奖比例将按规定减少。

班 级：班 长 签名：团支书签名：

年 月 日

作为辅导员，已经认真学习并贯彻了学校的各项宿舍管理规定，并承诺对上述寝室、寝室长具有监督管理的职责，经常深入寝室检查本班公寓秩序、宿舍文化与卫生、安全情况，发现问题，及时与院领导汇报。

辅导员签字：

院领导确认并签字：

年 月 日